Ricevere una trasfusione di sangue è una procedura potenzialmente salvavita, ma è fondamentale che il sangue donato sia compatibile con il gruppo sanguigno del ricevente. Le conseguenze dell’uso di un donatore di sangue incompatibile possono variare da lievi reazioni a gravi complicazioni potenzialmente letali. Comprendere questi rischi è fondamentale sia per i professionisti medici sia per i pazienti sottoposti a terapia trasfusionale. Questo articolo esplorerà i potenziali pericoli associati alle trasfusioni di sangue incompatibili e le misure adottate per prevenirli.
Capire i gruppi sanguigni e la compatibilità
Il sangue umano è classificato in diversi gruppi sanguigni in base alla presenza o assenza di antigeni specifici sulla superficie dei globuli rossi. I due sistemi di gruppi sanguigni più importanti sono i sistemi ABO e Rh. I gruppi sanguigni ABO includono A, B, AB e O, mentre il sistema Rh determina se una persona è Rh-positiva o Rh-negativa.
La compatibilità è determinata dalla corrispondenza dei gruppi sanguigni del donatore e del ricevente. Il sistema immunitario del ricevente riconoscerà gli antigeni incompatibili come estranei, innescando una risposta immunitaria. Questa risposta può portare a una varietà di reazioni avverse, alcune delle quali possono essere fatali. Pertanto, una tipizzazione del sangue e un crossmatching accurati sono essenziali prima di qualsiasi trasfusione.
Tipi di reazioni trasfusionali
Le reazioni trasfusionali possono essere ampiamente classificate in reazioni emolitiche e non emolitiche. Le reazioni emolitiche comportano la distruzione dei globuli rossi, mentre le reazioni non emolitiche no. Entrambi i tipi di reazioni possono essere ulteriormente categorizzati in base alla loro tempistica e gravità.
Reazioni emolitiche trasfusionali
Le reazioni emolitiche da trasfusione si verificano quando gli anticorpi del ricevente attaccano i globuli rossi del donatore. Queste reazioni possono essere acute (si verificano durante o subito dopo la trasfusione) o ritardate (si verificano giorni o settimane dopo).
Reazione emolitica acuta trasfusionale (AHTR)
L’AHTR è una reazione grave e potenzialmente letale che si verifica in genere entro pochi minuti dall’inizio di una trasfusione. È causata più spesso da incompatibilità ABO. Gli anticorpi del ricevente si legano immediatamente ai globuli rossi del donatore, portando alla loro rapida distruzione (emolisi).
- I sintomi dell’AHTR possono includere febbre, brividi, mal di schiena, dolore al petto, mancanza di respiro, nausea, vomito e urine scure.
- Nei casi gravi, l’AHTR può portare a insufficienza renale, coagulazione intravascolare disseminata (CID) e morte.
- Il riconoscimento e il trattamento tempestivi sono essenziali per ridurre al minimo la gravità dell’AHTR.
Reazione emolitica trasfusionale ritardata (DHTR)
La DHTR si verifica giorni o settimane dopo una trasfusione, spesso a causa di anticorpi che non sono stati rilevati durante i test pre-trasfusione. Questi anticorpi attaccano gradualmente i globuli rossi trasfusi, portando a un tasso più lento di emolisi.
- I sintomi della DHTR possono includere una diminuzione inspiegabile dei livelli di emoglobina, un lieve ittero e un test dell’antiglobulina diretto (DAT) positivo.
- La DHTR è generalmente meno grave dell’AHTR, ma può comunque causare una morbilità significativa, soprattutto nei pazienti con patologie preesistenti.
Reazioni trasfusionali non emolitiche
Le reazioni trasfusionali non emolitiche sono più comuni delle reazioni emolitiche e non comportano la distruzione dei globuli rossi. Possono comunque causare notevoli disagi e complicazioni.
Reazione trasfusionale febbrile non emolitica (FNHTR)
La FNHTR è caratterizzata da febbre e brividi durante o subito dopo una trasfusione. È spesso causata da anticorpi contro i globuli bianchi (leucociti) o citochine che si accumulano nel prodotto sanguigno conservato.
- I sintomi della FNHTR includono febbre (un aumento di 1°C o più), brividi e talvolta mal di testa e malessere.
- La leucoriduzione (rimozione dei globuli bianchi) dei prodotti sanguigni prima della conservazione ha ridotto significativamente l’incidenza della FNHTR.
Reazioni allergiche alla trasfusione
Le reazioni allergiche alla trasfusione sono causate da anticorpi contro le proteine plasmatiche del donatore. Queste reazioni possono variare da lievi a gravi.
- Le reazioni allergiche lievi possono manifestarsi con orticaria, prurito e vampate di calore.
- Le gravi reazioni allergiche (anafilassi) possono causare difficoltà respiratorie, respiro sibilante, gonfiore della gola e calo della pressione sanguigna.
- I pazienti con una storia di reazioni allergiche potrebbero aver bisogno di una premedicazione con antistaminici prima della trasfusione.
Lesione polmonare acuta correlata alla trasfusione (TRALI)
La TRALI è una grave complicazione caratterizzata da distress respiratorio acuto durante o entro sei ore dalla trasfusione. Si ritiene che sia causata da anticorpi nel plasma del donatore che reagiscono con i neutrofili del ricevente nei polmoni, causando edema polmonare.
- I sintomi della TRALI includono l’insorgenza improvvisa di mancanza di respiro, bassi livelli di ossigeno ed edema polmonare (liquido nei polmoni).
- La TRALI può essere pericolosa per la vita e richiede un supporto respiratorio immediato.
Sovraccarico circolatorio associato alla trasfusione (TACO)
La TACO si verifica quando la velocità di trasfusione è troppo rapida o il volume di sangue trasfuso è troppo grande per essere gestito dal sistema circolatorio del paziente. Ciò può portare a edema polmonare e insufficienza cardiaca.
- I sintomi della TACO includono mancanza di respiro, tosse, senso di costrizione toracica e pressione sanguigna elevata.
- La TACO è più comune nei pazienti con patologie cardiache o polmonari preesistenti.
- Per prevenire la TACO è essenziale un attento monitoraggio della velocità e del volume delle trasfusioni.
Il ruolo del sistema immunitario
Il sistema immunitario svolge un ruolo centrale nelle reazioni trasfusionali. Quando viene trasfuso sangue incompatibile, il sistema immunitario del ricevente riconosce gli antigeni estranei sui globuli rossi del donatore e innesca una risposta immunitaria. Questa risposta può comportare la produzione di anticorpi che si legano alle cellule trasfuse e le distruggono. La gravità della risposta immunitaria dipende da diversi fattori, tra cui il grado di incompatibilità, lo stato immunitario del ricevente e la presenza di anticorpi preesistenti.
I test pre-trasfusionali, tra cui tipizzazione del sangue e crossmatching, sono progettati per identificare e prevenire queste reazioni immunomediate. Tuttavia, anche con test meticolosi, alcune reazioni possono comunque verificarsi a causa di anticorpi rari o inaspettati.
Misure preventive e test
Per ridurre al minimo i rischi associati alle trasfusioni di sangue incompatibili, vengono adottate diverse misure preventive.
- Determinazione del gruppo sanguigno: determinazione dei gruppi sanguigni ABO e Rh del donatore e del ricevente.
- Screening degli anticorpi: rilevamento di eventuali anticorpi inattesi nel sangue del ricevente che potrebbero reagire con i globuli rossi del donatore.
- Crossmatching: miscelazione del siero del ricevente con i globuli rossi del donatore per verificarne la compatibilità in vitro. Questo è il controllo finale prima della trasfusione.
- Leucoriduzione: rimozione dei globuli bianchi dai prodotti sanguigni per ridurre il rischio di FNHTR.
- Identificazione del paziente: garantire l’identificazione accurata del paziente in ogni fase del processo trasfusionale per prevenire errori.
L’aderenza a rigidi protocolli e linee guida è essenziale per garantire la sicurezza del paziente durante le trasfusioni di sangue. Anche il monitoraggio continuo durante e dopo la trasfusione è fondamentale per rilevare e gestire tempestivamente eventuali reazioni avverse.
Domande frequenti
La causa più comune di reazioni emolitiche acute alla trasfusione è l’incompatibilità ABO, in cui gli anticorpi del ricevente attaccano i globuli rossi del donatore a causa di una mancata corrispondenza dei gruppi sanguigni ABO.
Una reazione trasfusionale febbrile non emolitica viene solitamente trattata con antipiretici (farmaci che abbassano la febbre) e rallentando o interrompendo temporaneamente la trasfusione. Potrebbero essere necessarie ulteriori indagini per escludere altre cause di febbre.
TRALI (Transfusion-Related Acute Lung Injury) è una grave complicazione caratterizzata da distress respiratorio acuto. La gestione prevede un supporto respiratorio immediato, inclusa ossigenoterapia e ventilazione meccanica se necessario. La trasfusione deve essere interrotta immediatamente.
No, mentre le persone con sangue di tipo O sono considerate “donatori universali” per le trasfusioni di globuli rossi, possono ricevere globuli rossi solo da altri donatori di tipo O. Questo perché hanno anticorpi contro gli antigeni A e B.
Il crossmatching viene eseguito per rilevare eventuali anticorpi inattesi nel siero del ricevente che potrebbero reagire con i globuli rossi del donatore. È un controllo finale per garantire la compatibilità e ridurre al minimo il rischio di una reazione emolitica alla trasfusione.
